Puntos clave
• Agujas: 25-40 mm. 21-23G (verde o azul).
• Mepivacaína al 1% ó 2%.
• Betametasona 1-2ml /6-12 mg.
• Transductor lineal 7,5-12 MHz.
• Orientación de la sonda en el eje transversal del tendón por encima del
borde del calcáneo.
• Diana: 1) Cercano a región insercional del tendón. 2) En la bolsa preaquílea.
• Precisión ecoguiada 100%.
Recuerdo anatómico
El tendón de Aquiles (TA) es el más potente de la extremidad inferior y tiene un importante papel en la mecánica de la marcha. Las tendinopatías de Aquiles producen una importante alteración en el ciclo de marcha por afectar de forma directa, tanto la fase de apoyo como la de despegue.
A su vez, el TA está ricamente inervado, lo que le confiere un papel biomecánico importante en la propiocepción del tobillo. La riqueza de ramificaciones nerviosas subcutáneas explica por sí sola los dolores cicatriciales y los neuromas postoperatorios.
La continuidad entre el TA y la aponeurosis plantar constituye un ejemplo funcional dinámico, el sistema aquíleo-calcáneo-plantar, con un papel mecánico fundamental en la suspensión, la adherencia al suelo y la propulsión.
Se ha definido como la unidad funcional que sirve para colocar el pie en posición de puntillas, básica en la fase de despegue de la marcha normal y necesaria para movimientos como la carrera, el salto o la danza.
Patología habitual
La tendinopatía de Aquiles es la degeneración de las fibras de colágeno que forman el tendón. Ésta asienta con mayor frecuencia (80-85%) en la zona de menor vascularización localizada en el tercio medio-distal (de 2 a 6 cm por encima del calcáneo), sólo un 9% en la unión músculo-tendinosa y un 6% de desinserciones distales. La alternancia de deporte y vida sedentaria puede producir los cambios que se observan en estos tendones. Puede lesionarse por rozamiento, elongaciones bruscas o microtraumatismos.
Las lesiones del TA pueden clasificarse también en: tendinopatías de inserción, aquellas que ocurren en la unión del tendón-hueso, especialmente en personas deportistas y tendinopatías de no inserción que ocurren en una zona más proximal del tendón, por lo general en personas más mayores, menos deportistas y con sobrepeso.
Esta inflamación o degeneración del TA, se produce por el poco riego sanguíneo o vascularización de la zona distal del tendón, lo que condiciona una alteración de su reparación en caso de mínimos traumatismos o cuando se produce un sobreesfuerzo, como pasa en diferentes actividades deportivas.
Los síntomas de la tendinopatía de Aquiles incluyen hinchazón en la zona del tendón y dolor en la zona posterior del tobillo. El dolor aparece gradualmente al realizar actividades como caminar o correr, sobre todo en el momento del despegue del pie. Aparece también una pérdida de fuerza y movilidad.
Ecoanatomía
Se coloca al paciente en decúbito prono con el pie extendido más allá de camilla de exploración y en posición neutra. La sonda se coloca longitudinalmente sobre el TA en sentido proximal al calcáneo. El TA tiene un patrón fibrilar compacto que se extiende hasta la inserción del calcáneo con señal hiperecoica. El TA carece de una vaina del tendón sinovial verdadero, pero tiene una vaina falsa o “paratendón” que se continúa proximalmente con la cubierta fascial del músculo y se mezcla distalmente con el periostio del calcáneo.
Realizaremos un barrido en sentido proximal para detectar la señal de la almohadilla grasa de Kager que se inserta profundamente en el TA y continúa hasta que se visualice el patrón estriado del músculo sóleo. Hay que repetir el examen en sentido medial y lateral, fuera de la línea media para evaluar daños en el tendón.
Material
• Ecógrafo con sonda lineal 10 MHz.
• Aguja: 25-40 mm, 23-21G, (azul o verde).
• Jeringa: 2-5 ml.
• Solución desinfectante.
Técnica sugerida por los autores
Posición del paciente: Decúbito prono con el pie extendido más allá de camilla de exploración en posición neutra.
Procedimiento de inyección
Sonda en sentido longitudinal al TA para un abordaje en plano largo. La infiltración se realiza de proximal a distal, bajo plano con poca angulación y se realiza visualización ecográfica directa hasta que la punta se muestra cerca del tendón.
Bibliografía
Formigo Couceiro J, Juan García FJ, coordinadores. Técnicas básicas de rehabilitación intervencionista ecoguiadas. Pozuelo de Alarcón (Madrid): Enfoque Editorial S.C.; 2018. 192 p. ISBN: 978-84-16813-90-2.