RECUERDO ANATÓMICO
El primer radio es una unidad funcional formada por el primer metatarsiano y la primera cuña. El primer metatarsiano se articula por su parte distal con la base de la falange proximal del primer dedo formando la primera articulación metatarsofalángica. Por debajo de esta primera cabeza metatarsal encontramos el complejo glenosesamoideo.
Por otra parte, la primera cuña, se articula por su carilla posterior con el hueso escafoides o navicular.
El primer metatarsiano es el hueso más gordo y corto de los cinco, pero con una mayor resistencia mecánica durante la marcha ya que durante la flexión soporta la presión máxima. (momento flector). En su parte inferior posee una cresta que separa los dos sesamoideos, que también forman parte de la primera metatarsofalángica. El plano de estas crestas es sagital respecto al eje longitudinal del metatarsiano, rotando hacia medial unos 13º cuando el metatarsiano está en fase de carga o apoyo. La cabeza de este primer metatarsiano es redonda, aunque la literatura científica las divide en tres: en crestas, redondas y cuadradas. Es importante saber que no se puede hacer diagnósticos de patologías según la forma.
La primera cuña tiene forma de verdadera cuña con una base plantar y un vértice dorsal. Constituye con el primer meta la paleta medial de la articulación de lisfranc. Es la encargada de soportar las fuerzas de compresión, sobre todo las dorsiflexoras del suelo que llegan a través del primer metatarsiano, pero no las fuerzas de rotación en el plano frontal.
Los huesos sesamoideos son estructuras óseas de forma elíptica. Se localizan debajo del primer metatarsiano, en los surcos destinados para ello y separados por una cresta. Tienen una longitud de unos 10-15 mm y una anchura aproximada de 10 mm. Están perfectamente incrustados en el tendón del flexor corto del primer dedo e incluidos en una lámina fibrocartilaginosa que los fija a la base de la falange proximal (placa plantar). En el movimiento del primer dedo sigue a la falange durante la flexión dorsal y plantar independientemente del primer metatarsiano deslizándose en sentido antero-posterior. Sus funciones respecto a la articulación metatarsofalángica son: absorber presiones, reducir la fricción, conforman un punto de apoyo en el funcionamiento normal de la articulación y protegen a los tendones. En ocasiones son bipartitos (fragmentación en dos o más partes (la
etiología no está resuelta) siendo fisiológico, por lo que no debemos de confundir con fracturas, sesamoiditis, enfermedad de renander, infecciones… etc.
La primera metatarsofalángica está formada por el primer metatarsiano y la falange proximal. Conforman una articulación tipo condílea con dos ejes de movimiento que pasaran por el cuello del primer metatarsiano. Funcionando en conjunto con el primer radio, es muy importante en patologías mecánicas como: Hallux limitus funcional, estructurado o Hallux rigidus.
CINEMÁTICA DEL PRIMER RADIO
El primer radio se mueve a través de un solo eje de movimiento, llamado eje de Hicks (1953) cuya orientación espacial va desde posterior-medial-dorsal hasta anterior-lateral-plantar con una angulación de 45º respecto al plano frontal, 45º respecto al plano sagital y 5º respecto al plano transverso.
Los movimientos triplanares que se realizan siempre van unidos, por lo que la flexión dorsal se acompaña con inversión y flexión plantar con eversión.
El rango normal de movimiento es difícil de cuantificar por el número de articulaciones que participan en el, pero en definitiva la amplitud de movimiento está ligada a la posición de la ASA. Si ésta prona, aumenta y si supina disminuye.
Desde el punto de vista funcional, en la propulsión durante el ciclo de la marcha, es necesario que el primer radio esté rígido para ayudar a empujar el peso del cuerpo. Si la ASA pronase, el primer radio se haría inestable y no funciona como segmento de carga. Esta patología se denomina hipermovilidad del primer radio.
La primera cuña y el primer metatarsiano forma una unidad anatomofuncional con un rango de movimiento entre ellos mínimo.
La primera metatarsofalángica está íntimamente relacionada con el primer radio, pero esta se mueve a través de dos ejes (transversal y vertical) que pasan por el cuello del metatarsiano con un rango de movimiento de 90º de flexión dorsal y 30º de flexión plantar en el eje transversal. En el eje vertical hace abducción y adducción.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Si existiese una amplitud de movimiento excesiva tanto en flexión dorsal como plantar, estaríamos ante un primer radio hipermóvil y funcionalmente se comportará como: metatarsus primus elevatus (dorsiflexionado) o primer radio plantarflexionado. Se considera hipermóvil a partir de 8 mm en flexión dorsal.
Actualmente disponemos de medidores específicos para cuantificar la amplitud de movimiento del primer radio.
BAROPODOMETRÍA ELECTRÓNICA: plataformas de presiones
PATOLOGÍAS ASOCIADAS AL PRIMER RADIO
A modo introductorio citaremos las patologías asociadas al primer segmento metatarso-digital.
- Primer radio en flexión plantar
- Primer radio en flexión dorsal o metatarsus primus elevatus
- Primer radio hipermóvil
- Metatarsus primus equinus: primer metatarsiano en flexión plantar (solo el metatarsiano, no la cuña).
- Hallux varus: posición en varo y adducido hacia la línea media del primer dedo
- Hallux extensus: flexión dorsal permanente de las falanges
- Hallux flexus: flexión plantar de la falange proximal e hiperextensión de la interfalángica.
- Halux malleus: primer dedo en martillo.
- Hallux valgus interfalángico: Abducción del primer dedo
- Hallux abductus valgus “Juanetes”
- Hallux limitus funcional: limitación de la flexión dorsal en carga
- Hallux limitus estructurado: limitación en carga y descarga
- Hallux rigidus: ausencia de movimiento y degeneración de la interfalángica.
El diagnóstico diferencial de la deformidad del primer metatarsiano en flexión plantar será con la deformidad de antepié valgo. Ambas deformidades presentan signos y síntomas comunes: morfología, mecanismos de compensación, marcha apropulsiva.
Aunque en ambas deformidades la cabeza del primer metatarsiano se encuentra a un nivel inferior que el resto de cabezas metatarsales, en el caso de la deformidad de antepié valgo todas las cabezas metatarsales se encuentran en un mismo plano transverso. Al contrario que en la deformidad del primer radio en flexión plantar, donde la cabeza del primer metatarsiano se encuentra en un plano transverso inferior al resto de cabezas metatarsales en la deformidad del antepié valgo el rango de movimiento articular del primer radio es normal.
INSUFICIENCIA DE PRIMER RADIO:
Este síndrome se caracteriza por un apoyo insuficiente a nivel de la cabeza del primer metatarsiano, lo que provoca una sobrecarga del resto de las estructuras del antepié.
La etiología puede ser congénita, por un primer metatarsiano corto. Por debilidad de las partes blandas que no fijan el radio durante la marcha. Por la supinación del antepié en el pie plano largo o de etiología yatrógena por acortamiento excesivo del primer radio en el tratamiento del hallux valgus.