El Neuroma de Morton es una de las causas más comunes de metatarsalgia. No es un tumor en el sentido estricto, sino una degeneración perineural y fibrosis del nervio plantar común. Aunque el diagnóstico puede sugerirse clínicamente (mediante la maniobra de Mulder), la ecografía de alta resolución se ha consolidado como el "gold standard" para la confirmación y planificación terapéutica.
¿Por qué elegir la ecografía?
La evidencia científica demuestra que la ecografía tiene una sensibilidad del 90-95% y una especificidad del 88-91% para detectar neuromas cuando son mayores de 5 mm. Además, permite el diagnóstico diferencial frente a bursitis intermetatarsiana o placas plantares rotas.
Criterios Ecográficos y Valores de Medición
Para un diagnóstico preciso basado en evidencia, el estudio debe realizarse tanto en cortes transversales como longitudinales (vía plantar y dorsal).
1. Valores Normales y Patológicos
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Ancho del nervio normal: Generalmente, los nervios interdigitales normales miden menos de 2 mm.
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Punto de corte para Neuroma de Morton: La literatura científica (estudios de Quinn et al. y Bignotti et al.) establece que un diámetro transversal igual o mayor a 5 mm es altamente sugestivo de neuroma.
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Zona de mayor prevalencia: El tercer espacio intermetatarsiano (80% de los casos), seguido del segundo.
2. Signos Ecográficos Clave
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Masa Hipoecoica: Se observa una masa sólida, bien definida y de baja ecogenicidad localizada proximal a la cabeza de los metatarsianos.
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Signo de Mulder Ecográfico: Al realizar compresión lateral del antepié con el transductor posicionado, se puede observar cómo el neuroma es "expulsado" hacia la zona plantar. Es un signo dinámico patognomónico.
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Bursitis Asociada: Es frecuente encontrar una colección líquida anecoica (bolsa intermetatarsiana) rodeando la lesión.
Importancia del Diagnóstico Dinámico
A diferencia de la Resonancia Magnética (RM), la ecografía permite la exploración dinámica. Esto es crucial porque:
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Permite realizar la maniobra de Mulder en tiempo real.
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Facilita la distinción entre un neuroma y una simple bursitis intermetatarsiana (que es compresible).
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Sirve de guía para procedimientos intervencionistas (infiltraciones con corticoides, anestésicos o radiofrecuencia) con una precisión milimétrica.
Conclusión
La ecografía musculoesquelética no solo confirma la presencia del Neuroma de Morton, sino que su capacidad para medir con precisión el diámetro de la lesión dicta, en muchos casos, el éxito del tratamiento conservador o la necesidad de derivación quirúrgica.
Nota basada en evidencia: Las lesiones menores a 5 mm suelen responder mejor a tratamientos conservadores (plantillas, cambio de calzado), mientras que las mayores a 5 mm presentan una tasa de éxito menor sin intervención directa.